AKEL Preventivo

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Preventivo n.
Data
Valido fino al
Rif. piano

Preventivo di trattamento

Gentile paziente, di seguito il piano di cura proposto in base alla valutazione effettuata. Il presente preventivo è vincolante nei termini indicati e non subirà variazioni al Suo arrivo in clinica.

Dati del paziente

Nome e cognome
Telefono / WhatsApp
Email
Città
Data di nascita
Riferimento

Situazione rilevata

Schema odontoiatrico secondo la notazione internazionale FDI. Gli elementi non contrassegnati risultano sani alla valutazione effettuata.

Tocca un dente per aprire i suoi interventi.

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Piano di trattamento

Trattamento Elementi Q.tà Prezzo unit. Totale Rif. Italia

Riepilogo

Subtotale Sconto
Totale AKEL · IVA inclusa
Soggiorno stimato
Viaggi necessari

Incluso nel preventivo

Visita, transfer, pernottamento, biglietto aereo e analisi del sangue sono a carico della clinica per i piani di importo superiore a 3.500 €. Sotto tale importo restano a carico del paziente.

Documentazione

Radiografia
o foto iniziale

Situazione iniziale

Piano di
trattamento

Piano proposto

Risultato
atteso

Riferimento

Referto e note cliniche

Esame radiografico
Note cliniche e indicazioni
Odontoiatra referente
Specializzazione
N. iscrizione all’albo
Data della valutazione

Piano di pagamento

Rata Quando Come Valore Importo
Totale piano di pagamento

L’acconto conferma la prenotazione: blocca le date in agenda, i materiali su misura e i servizi inclusi (transfer e pernottamento). Viene scalato dal totale, non è un costo aggiuntivo. La visita e il preventivo restano gratuiti: nulla è dovuto prima della conferma. Al termine del trattamento viene emessa fattura, utilizzabile per la detrazione delle spese sanitarie sostenute all’estero.

Coordinate per il pagamento

Intestatario
Banca
IBAN
BIC / SWIFT
Causale

Coordinate non compilate. Finché restano vuote questo riquadro non viene stampato: un preventivo non deve mai riportare un IBAN inventato.

Condizioni

Validità. Il presente preventivo è valido fino alla data indicata in alto. Entro tale termine il prezzo non subisce variazioni.
Pagamento. Nessun anticipo per la valutazione. Il saldo avviene al termine del trattamento, in clinica, con carta o bonifico, con fattura utilizzabile per la detrazione delle spese sanitarie sostenute all’estero.
Variazioni cliniche. Se in sede di visita emergesse una necessità diversa, viene proposta per iscritto prima di qualsiasi intervento e può essere rifiutata senza alcun costo.
Per la clinica
Per accettazione — il paziente